隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的組建，醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了很多大變革。近期，讓我們感受最深的，就是衛(wèi)生職能重組后社會(huì)辦醫(yī)迎來(lái)的一系列大利好政策。

    其實(shí)在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的大背景下，無(wú)論是社會(huì)資本還是在職醫(yī)生都蠢蠢欲動(dòng)，那么國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入會(huì)放開(kāi)到什么程度？影響醫(yī)師自由流動(dòng)的壁壘將何時(shí)打破？

    下面筆者針對(duì)大家比較關(guān)心的兩個(gè)話題和大家一起探討下：

    社會(huì)辦醫(yī)大利好政策接踵而來(lái)

    我們先一起回顧下，截止到6月底，社會(huì)辦醫(yī)都有哪些利好政策：

1.個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃限制，開(kāi)辦中醫(yī)診所審批改為備案

    截止到目前，在社會(huì)辦醫(yī)方面，國(guó)家對(duì)舉辦診所的放開(kāi)力度是最大的，且明確規(guī)定個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制；中醫(yī)診所可實(shí)行備案制。

2.二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”

    今年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，文件提到舉辦二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一” 。

3.第三方醫(yī)療服務(wù)中心可以承包醫(yī)院對(duì)口服務(wù)

    截止到去年年底，前衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)制定了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、康復(fù)醫(yī)療中心等十類獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范。

    今年，衛(wèi)健委又下發(fā)文件準(zhǔn)許在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。

4.上海先行全科診所備案制

    6月，上海市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過(guò)了《上海市關(guān)于加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，該意見(jiàn)即將正式向社會(huì)發(fā)布。據(jù)透露，該文件放寬社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃限制，先行放開(kāi)100張床位及以上的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科診所和中醫(yī)診所規(guī)劃限制。

5.簡(jiǎn)化診所審批

    今年6月，據(jù)健康報(bào)報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝，在改善醫(yī)療服務(wù)·高端訪談上透露，鼓勵(lì)診所發(fā)展的相關(guān)文件正在征求意見(jiàn)，鼓勵(lì)醫(yī)生全職或兼職開(kāi)診所，簡(jiǎn)化審批手續(xù)。

“放管服”改革下，社會(huì)辦醫(yī)將迎來(lái)紅利期。國(guó)家對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)政策的放開(kāi)，看起來(lái)可能是零零散散的舉措，但其實(shí)都有據(jù)可循，這些改革的福利都得益于兩個(gè)政策。

    一個(gè)是國(guó)家對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域堅(jiān)持“放管服”的方針，既對(duì)社會(huì)辦醫(yī)簡(jiǎn)化審批，更注重事中事后的監(jiān)管，從而優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)；

    一個(gè)是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》的進(jìn)一步落實(shí)。

    截止到目前為止，全國(guó)共有黑龍江、河北、廣州、甘肅、福建、陜西、湖北等十余省發(fā)布了“支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案”，這些方案都在拓展多層次化、多樣化的醫(yī)療服務(wù)中，都一致性地鼓勵(lì)全科醫(yī)療服務(wù)、加快發(fā)展專業(yè)化服務(wù)、全面發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)；在進(jìn)步擴(kuò)大市場(chǎng)開(kāi)放方面，都提到了放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入、簡(jiǎn)化審批。

    所以無(wú)論是現(xiàn)有政策對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持，還是以后進(jìn)一步的放開(kāi)，都是圍繞著這幾個(gè)方面。

    總體來(lái)看全科診所、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療市場(chǎng)上會(huì)更有優(yōu)勢(shì)，而社會(huì)辦醫(yī)的審批會(huì)越來(lái)越簡(jiǎn)化。

    容錯(cuò)機(jī)制將建立，鼓勵(lì)行政審批制度大展拳腳

    雖然說(shuō)，頂層設(shè)計(jì)是支持各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批過(guò)程中大膽嘗試，敢于探索，來(lái)激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域活力，但各地真正實(shí)施起來(lái)，因無(wú)經(jīng)驗(yàn)，生怕出錯(cuò)，繼而出現(xiàn)了畏手畏腳的觀望、謹(jǐn)慎狀態(tài)。

    比如去年，某地想實(shí)施打破“一村一室”的衛(wèi)生規(guī)劃限制的方案，旨在打破規(guī)劃限制，鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)辦村衛(wèi)生室，而把競(jìng)爭(zhēng)交由市場(chǎng)。這本來(lái)是一件大家都認(rèn)可的好事，但最終由于壓力太大，怕出現(xiàn)問(wèn)題，所以實(shí)施不下去。

    所以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批上應(yīng)該給予各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門更多的保障，讓他們敢去創(chuàng)新，敢于放開(kāi)手腳去做。

    近日，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境全面深化衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“放管服”改革有關(guān)工作的意見(jiàn)》，就對(duì)其對(duì)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門在行政審批制度改革過(guò)程中敢于創(chuàng)新、主動(dòng)作為和敢于作為的行為保駕護(hù)航。

    《意見(jiàn)》提到：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委將探索建立衛(wèi)生計(jì)生行政審批領(lǐng)域容錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制，對(duì)在行政審批制度改革創(chuàng)新中因缺乏經(jīng)驗(yàn)、先行先試出現(xiàn)的失誤錯(cuò)誤，對(duì)在優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境、全面深化衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域“放管服”改革中尚無(wú)明確限制的探索性試驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，予以認(rèn)真總結(jié)和審視，鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門在行政審批制度改革過(guò)程中敢于創(chuàng)新、主動(dòng)作為和敢于作為。

    從字面上來(lái)看這個(gè)機(jī)制“容錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制”就很令人欣慰，也就是機(jī)構(gòu)審批上因?yàn)闊o(wú)經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)的錯(cuò)誤是能被包容的，出現(xiàn)錯(cuò)誤注重糾正，而不是過(guò)多的追責(zé)。

    該機(jī)制如果正式建立、實(shí)施，那無(wú)疑會(huì)推動(dòng)廣西各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門對(duì)審批領(lǐng)域大膽嘗試，也給全國(guó)開(kāi)個(gè)了好頭。

    醫(yī)院建立全職、兼職制度，醫(yī)師自由流動(dòng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)

    目前雖然在社會(huì)辦醫(yī)的審批環(huán)節(jié)上我們看到了希望，可是，如果要讓醫(yī)師自由流動(dòng)，單有多樣化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不夠的，還要給醫(yī)師松綁。

    只有醫(yī)師可以自由開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了，我國(guó)的醫(yī)療改革才能上升到另一個(gè)新高度。就拿在職醫(yī)師開(kāi)辦診所這件事情來(lái)說(shuō)，頂層設(shè)計(jì)雖然是放開(kāi)了，但是到地方卻不好執(zhí)行，主要原因就是理不清行政部門執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理的邊界。

    如醫(yī)院給醫(yī)師開(kāi)工資、上保險(xiǎn)、發(fā)福利，但是醫(yī)師卻把一半時(shí)間花費(fèi)在了自己的診所上面，那么醫(yī)院一定是不愿意的，衛(wèi)生部門也是不支持的，所以醫(yī)師與醫(yī)院的人事關(guān)系不梳理清楚，醫(yī)師很難流動(dòng)開(kāi)。

    有業(yè)內(nèi)專家預(yù)測(cè)，下一步國(guó)家將對(duì)加大力度，來(lái)鼓勵(lì)公立醫(yī)院完善醫(yī)務(wù)人員全職、兼職制度，醫(yī)師個(gè)人將以合同（協(xié)議）為依據(jù)，在多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

    近期，廣州市政府辦公廳正式印發(fā)《廣州市支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展實(shí)施方案》也提到，“允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)辦診所（含中醫(yī)），鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開(kāi)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)”，這也驗(yàn)證了醫(yī)師兼職制度的來(lái)臨。且國(guó)家也有相關(guān)規(guī)定：在社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定執(zhí)業(yè)的兼職醫(yī)務(wù)人員，合同（協(xié)議）期內(nèi)可代表該機(jī)構(gòu)參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，本人可按規(guī)定參加職稱評(píng)審，大家也不用擔(dān)心兼職后會(huì)影響自己的職業(yè)發(fā)展。

    很多人認(rèn)為醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)離我們很遠(yuǎn)，其實(shí)已經(jīng)很近。6月28日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)深化“放管服”改革轉(zhuǎn)變政府職能電視電話會(huì)議上，總理就提到“持續(xù)深入推進(jìn)“放管服”改革，最大限度減少政府對(duì)市場(chǎng)資源的直接配置和市場(chǎng)活動(dòng)的直接干預(yù)，創(chuàng)新和完善事中事后監(jiān)管，提高政府服務(wù)效能”。且貫徹“放管服”改革的相關(guān)部署，今年也被列入2018年國(guó)務(wù)院大督查的重點(diǎn)內(nèi)容，所以接下來(lái)醫(yī)療圈內(nèi)將涌現(xiàn)一批簡(jiǎn)政放權(quán)的的好政策。

    隨著公立醫(yī)院建立完善醫(yī)務(wù)人員全職、兼職制度的建立，中國(guó)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)將進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段。